Whiplash — Что делать, когда боль не проходит

Любой, кто лечил пациентов с травмой шейного отдела позвоночника, знает, что хлыстовая боль отличается от других видов боли в шее. Из сотен леченных мной пациентов, которые пострадали от хлыстовых травм, у непропорционально большого числа развивается хроническая непрекращающаяся боль. Другой отличительной чертой травмы шейного отдела позвоночника является то, что основная боль, связанная с травмой шеи, часто распространяется на близлежащие области рук, плеч или даже до середины спины. К сожалению, для многих пациентов с хлыстовой травмой боль слишком часто распространяется по всему телу, что приводит к состоянию, известному как хронический широко распространенный болевой синдром.

Поскольку хлыстовые травмы часто связаны с судебными разбирательствами, многие врачи, и особенно адвокаты, связывают эту хроническую безжалостную боль, связанную с хлыстовой травмой, с тем, что пациенты часто ищут финансовой выгоды в судебных разбирательствах.

В моей собственной практике я встречал пациентов, которые все еще испытывали боль в шее и сильную боль спустя годы после того, как их иск был урегулирован и они получили компенсацию. Это наблюдение свидетельствует против судебного разбирательства как причины, по которой у людей так часто возникает длительная и сильная боль после хлыстовой травмы.

В научной литературе появляется все больше свидетельств, подтверждающих мнение о том, что хлыстовая травма является уникальным типом травмы и что у значительного числа людей, перенесших этот тип травмы, разовьется продолжительная боль, выходящая далеко за рамки первоначальной травмы шеи.

Ученые, публикующиеся в медицинском журнале Pain, обследовали около 1000 пациентов, попавших в автомобильные аварии и получившие хлыстовые травмы. Они сравнили пациентов, участвовавших в судебном разбирательстве, с пациентами с хлыстовой травмой, которые не участвовали в судебном разбирательстве. Авторы этого исследования пришли к выводу, что стойкая боль после автомобильной аварии является обычным явлением даже у пациентов, не обращающихся в суд. Полученные данные свидетельствуют о том, что некоторые физиологические отклонения, вероятно, являются причиной широко распространенной стойкой, широко распространенной боли после хлыстовых травм, которая не связана с судебным разбирательством.

Другие исследователи, опубликованные в журнале Disability Rehabilitation, обследовали более 700 пациентов, страдающих от травматической боли в шее. Было обнаружено, что почти вдвое больше женщин, чем мужчин, пострадавших от хлыстовой травмы, сообщали о хронической и обширной боли. Они пришли к выводу, что высокая частота местной и широко распространенной боли среди пациентов с постоянной болью в шее после травмы требует междисциплинарного подхода к лечению. Эти результаты показывают, что традиционные методы лечения хлыстовых травм часто не решают проблему и оставляют значительное число пациентов, особенно женщин, риску развития хронических и широко распространенных болевых симптомов.

Большое количество пациентов, у которых развиваются хронические болезненные симптомы, которые часто распространяются на соседние участки тела или по всему телу в результате травмы шеи, свидетельствуют о том, что хлыстовая травма поражает не только мышцы и суставы самой шеи. Фактически, это предполагает, что пациенты, у которых после хлыстовой травмы развивается длительная и сильная боль, могут действительно испытывать изменения в функции мозга.

Чтобы объяснить, как нарушение функции мозга может привести к хронической и широко распространенной боли, нам нужно углубиться в неврологические цепи, которые обычно обрабатывают боль и травмы.

Подумайте о последнем ударе пальца по пальцу ноги; изначально была сильная боль, которая быстро переросла в более болезненный и менее интенсивный набор симптомов. Это связано с тем, что во время первого удара активируются определенные цепи, которые сообщают мозгу о повреждении тела. Периферические цепи, в нашем примере от пальца, идут вверх к спинному мозгу, вплоть до головного мозга. Когда сигнал достигает вашего мозга, вы понимаете, что повредили палец ноги. Однако это еще не конец истории. Вскоре после того, как вы понимаете, что повредили палец на ноге, активируется еще один неврологический контур. Этот контур проходит от головного мозга обратно к спинному мозгу, чтобы подавить или отсечь любые входящие болевые сигналы.

Это упрощенный пример, который объясняет, почему сильная боль при уколе пальца быстро становится более болезненным, пульсирующим ощущением, которое, хотя и неприятно, значительно отличается от первоначального болезненного опыта.

Отличная идея заключается в том, что существует восходящий «переключатель» боли, который посылает болевые сигналы от тела к головному мозгу, а также активирует нисходящий «переключатель» боли в спинной мозг. Вот как должна работать сигнализация боли в ее простейшей форме.

Считается, что пациенты, которые испытывают длительную хроническую боль, плохо поддающуюся лечению, имеют нарушенные нисходящие цепи, которые не отключают болевые сигналы при их перемещении от тела к мозгу.

Если это нарушение подавления восходящих болевых сигналов является серьезным, оно может распространиться на соседние части спинного мозга, вызывая таким образом болевые ощущения в частях тела, которые изначально не были травмированы.

Исследователи, опубликовавшие обзор литературы в журнале Pain Physician, изучили исследования аномалий мозга при хронических болевых состояниях, в том числе при хлыстовых травмах. Они обнаружили, что пациенты, страдающие хронической болью в шее по любой причине, имели нарушения в мозге, связанные с обработкой боли. Исследователи также обнаружили, что эти нарушения в обработке боли были более выражены у пациентов, страдающих хлыстовой травмой.

Таким образом, имеющиеся исследования предполагают, что хроническая боль, и особенно хроническая боль после хлыстовой травмы, возникает в результате неправильной обработки сигналов в головном мозге, а не в шее, мышцах, суставах и связках, изначально поврежденных во время хлыстовой травмы. Это свидетельствует в пользу другого типа лечения, чем тот, который обычно используется для лечения хронической боли после хлыстовой травмы.

Другая группа исследователей из Scandinavian Journal of Pain использует специальный тип МРТ-сканирования для изучения цепей обработки боли в головном мозге пациентов, страдающих хронической болью, связанной с хлыстовой травмой. Кроме того, они взяли образцы крови этих пациентов и проверили их на биомаркеры воспаления в их крови.

Они обнаружили повышенные уровни воспалительных маркеров примерно у каждого третьего человека с хроническими хлыстовыми травмами. Они также обнаружили нарушения в обработке сигналов боли, особенно связанные с простудой, в схемах обработки боли пациентов с хронической хлыстовой травмой.

Существует модель хронической боли, называемая моделью терморегуляторного растормаживания центральной боли. В этой модели (выходящей за рамки данной статьи) аномалии периферических проводящих путей, которые связаны со способностью должным образом обрабатывать ощущения холода, такие как мешок со льдом, прикладываемый к коже, связаны с повышенной активностью этих цепей обработки боли. .

Короче говоря, способность ощущать холод подавляет способность чувствовать боль на уровне мозга, поэтому все, что изменяет способность обрабатывать холодные стимулы, усиливает обработку телом болезненных стимулов. В крайнем случае, потеря способности обрабатывать холодные сигналы приведет к сильной боли, которая возникает на уровне мозга. Это частая находка после инсульта или травмы позвоночника.

Тем не менее, это модель, которая помогает объяснить, почему у значительного числа пациентов с хлыстовой травмой развивается хроническая и широко распространенная боль. Он также обеспечивает вариант лечения для восстановления нормальной обработки холодом, что может иметь эффект уменьшения передачи сигналов боли в мозг.

Это новый подход к лечению хронической боли после хлыстовой травмы и лечение боли в теле головного мозга, которое часто не поддается лечению традиционными методами реабилитации.

Существует множество мер и методов, позволяющих попытаться восстановить нормальную обработку холодного сигнала, которая, как было обнаружено, является ненормальной у пациентов, страдающих признаками и симптомами хронической хлыстовой травмы. Восстановление сигналов холода в мозгу может напрямую ослабить обработку мозгом болезненных стимулов.

Эти методы лечения боли путем изменения схемы обработки холода в мозге представляют собой первый настоящий прорыв в лечении хронической хлыстовой боли за многие годы. Они представляют собой интересную разработку для пациентов, страдающих хронической обширной болью после хлыстовой травмы.